Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) – это бактерии, единственные относящиеся к роду Gardnerella. Для гарднерелл обычной средой обитания является мочеполовой тракт человека, в редких случаях (при длительном поражении) гарднереллы наблюдаются в ротовой полости.
Гарднереллез у женщин
При определенных условиях гарднереллы активно размножаются во влагалище и уретре, быстро уничтожая нормальную микрофлору продуктами своей жизнедеятельности. В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. Однако при уменьшении процентной доли лактобакцилл создаются благоприятные условия для активизации условно-патогенных микроорганизмов. Причинами уменьшения процентной доли лактобацилл во влагалище: • спринцевание хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин); • применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (свечи «Патентекс Овал», свечи «Ноноксинол») • применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин). • использование презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол); • множество половых партнеров • недавняя смена полового партнера; • прием антибиотиков широкого спектра действия; При спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалища, которая замещается условно-патогенными бактериями (например, Gardnerella vaginalis). Нередко женщины при возникновении симптомов гарднереллеза (неприятный запах выделений из влагалища) самостоятельно прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах с недостаточной гигиеной. При этом спринцевание вызывает еще большее обострение гарднереллеза. По современным представлениям спринцевание не имеет ни гигиенического, ни профилактического, ни лечебного эффекта. Более того, оно является фактором риска гарднереллеза, воспаления придатков, внематочной беременности. Путем уничтожения нормальной микрофлоры, гарднереллы создают благоприятные условия для развития воспалительных процессов, в которые могут быть вовлечены и другие микроорганизмы. Гарднереллез не относится к венерическим болезням, однако гарднерелла передается половым путем. Гарднереллез однозначно связан с половой активностью и вероятность его возникновения прямо пропорциональна количеству половых партнеров. Поэтому пациентов с гарднереллезом целесообразно обследовать на основные венерические заболевания. Гарднерелла в 50% у женщин не вызывает никаких симптомов. Если симптомы возникают, то включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы.
Гарднереллез у мужчин
Понятие гарднереллеза в клинике мужских заболеваний применяться не может, так как гарднереллез – это дисбактериоз женского влагалища. Тем не менее, гарднереллы, возбудители гарднереллеза, могут вызвать воспалительный процесс и в мужском организме, и с этой точки зрения говорить о гарднереллезе у мужчин можно и нужно. Гарднереллы в мужскую половую систему попадают исключительно во время полового контакта, так как вагинальные гарднереллы, по понятным причинам, не могут считаться «законными обитателями» мужского полового тракта. Поэтому у мужчин, в отличие от женщин, гарднереллез должен рассматриваться как половая инфекция. Чаще всего гарднерелла попадает в организм мужчины и благополучно выводится из него за 2-3 дня. Реже возникает хроническое носительство гарднереллы, при котором анализы на нее постоянно положительные, но никаких симптомов заболевания нет. В 90% случаев гарднереллез у мужчин никак себя не проявляет и опасен исключительно тем, что мужчина заражает гарднереллами половых партнерш, даже не подозревая об этом. В классических случаях гарднереллеза у мужчин гарднереллы, попав во время полового акта в мочеиспускательный канал, вызывают у мужчин вялотекущую воспалительную реакцию слизистой оболочки. При этом могут появиться скудные зеленоватые выделения из полового члена, которые мало беспокоят больного. Однако иногда бывают и более сложные ситуации. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают у мужчин уретрит, который проявляется жжением и болью при мочеиспускании. В этом случае необходимо лечение гарднереллеза. В остальных случаях необходимость лечения гарднереллеза у мужчин признается не всеми специалистами. Однако все большее число врачей склоняется к тому, что гарднереллез у мужчины, относительно безопасный сам по себе, может стать причиной заражения половой партнерши, поэтому лечить его нужно Симптомы гарднереллеза у мужчин включают неприятные ощущения при мочеиспускании (зуд, жжение), утренние необильные выделения из уретры и из-под препуциального мешка, неприятный запах и зуд в области головки полового члена.
Диагностика гарднереллеза
При световой микроскопии и окраске метиленовым синим гарднереллы выглядят как небольшие овоиды, палочки или спаренные палочки. Гарднерелла Gardnerella vaginalis
Для сравнения - нормальная микрофлора влагалища
"Ключевые" эпителиальные клетки, покрытые мелкой грамвариабельной коккобацилярной флорой (Gardnerella vaginalis и Bacteroides). Ключевые клетки отсутствуют. Нормальная микрофлора - лактобациллы - сравнительно крупные, прямые или слегка изогнутые бациллы разной длины, как правило, с чётко очерченными, "обрубленными" краями. Кроме световой микроскопии для диагностики гарднереллеза используется ДНК-идентификация методом ПЦР и микробиологические исследования на питательные среды. При выявлении гарднерелл необходимо обследование на выявление инфекций передающихся половым путем.
Лечение и профилактика гарднереллеза
Для лечения гарднереллеза используются антибактериальные препараты и местное лечение. Контрольные исследования выполняются через 2 недели после окончания лечения. До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.
Профилактика заболевания у женщин заключается в отказе от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами.