Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) – распространённое, социально зависимое заболевание человека. Болеют им и животные. Возбудитель туберкулёза открыт Р. Кохом в 1882 г. Это кислотоустойчивые аэробные бактерии (74 вида) рода mycobacterium, широко распространённые в почве, воде и у животных. У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Они очень устойчивы ко многим факторам внешней среды, а в организме очень долго остаются жизнеспособными и могут вызвать заболевание через многие годы после заражения. Очень важно, что микобактерии туберкулёза могут образовывать так называемые L-формы. Сохраняясь в организме, они создают противотуберкулёзный иммунитет. Туберкулез мочеполовой системы - одна из актуальных проблем современной медицины. В структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза поражения мочеполовой системы стоят на первом месте, из 100 тысяч человек это заболевание имеет место у 5 человек. Внелегочными формами туберкулеза страдают в основном социально благополучные люди. Попадая в организм человека, палочка Коха начинает циркулировать по крови до тех пор, пока не найдет наиболее слабый орган и на нем не остановится. У асоциальных слоев это легкие, у представителей таких профессий, как учителя, врачи, у менеджеров среднего и высшего звена в силу различных обстоятельств наиболее слабой является мочеполовая система.
Нефротуберкулез
• Боли в поясничной области - возникают в результате увеличения почки в объеме, растяжения фиброзной капсулы или вовлечения в воспалительный процесс самой капсулы, постоянного нарастающего нарушения оттока мочи, в том числе и из-за спаечного процесса вокруг почки. В последнее время отмечается нарастание частоты почечной колики (из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей чаще на почве обструкции мочеточника сгустками крови, казеозными массами, гнойной пробкой, рубцовыми изменениями или отеком слизистой оболочки в области устья мочеточника). Каверны, расположенные не у поверхности почки и не вовлекющие в процесс фиброзную капсулу, не вызывают болевых ощущений. • Лейкоцитурия - один из самых ранних и частых симптомов туберкулеза мочевой системы, имеет место у 95-99% больных любыми клинико-лабораторными формами нефротуберкулеза. Исключение составляют случаи полной облитерации мочеточника. Отсутствие лейкоцитов в моче не исключает диагноза нефротуберкулеза. Интенсивность лейкоцитурии зависит не от величины очага специфического воспаления, а от его "опорожняемости". • Гематурия - ранний признак, частота нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке. Интенсивность зависит не столько от величины очага, сколько от калибра сосуда, попавшего в очаг разрушения. Эритроцитурия без лейкоцитурии более характерна для ранних стадий туберкулеза почки. • Субфебрилитет - имеет место у 20-30% больных. Повышение температуры до 38-39 гр наблюдается чаще при сочетании нефротуберкулеза с неспецифическим пиелонефритом. • Дизурические явления - в настоящее время симптом не является ведущим. • Артериальная гипертензия - чаще встречается у женщин и связана с ишемией, вызванной обширным деструктивным процессом в почке.
Туберкулезный цистит
• Дизурические расстройства • Пиурия • Гематурия • Посттуберкулезная цисталгия • Астеноневротические расстройства
Туберкулез предстательной железы
В настоящее время туберкулез предстательной железы, поражающий наиболее работоспособную часть мужского населения в возрасте 35-49 лет, не потерял своей актуальности. Настороженность врачей общих специальностей, урологов, гинекологов в сочетании с ранней диагностикой туберкулеза простаты позволит уменьшить количество данной популяции больных. Клиника • Дизурия • Боли в промежности • Боли в поясничной области • Пиурия • Пиоспермия • Гемоспермия • Гематурия Сочетание с другой фтизиопатологией. • Нефротуберкулез - в 79,3% случаев. • Туберкулез яичка и придатка - в 31,0% случаев. • Туберкулез мочевого пузыря - в 17,2% случаев. • Изолированный туберкулез простаты - 5,2% случаев [6].
Лечение
Комплексная этиопатогенетическая терапия: изониазид внутривенно капельно + стрептомицин внутримышечно + рифампицин в микроклизмах с димексидом + пиразинамид per os (селективно) в сочетании с курсом локальной низкоинтенсивной лазеротерапии. Туберкулезный орхоэпидидимит • Острое начало - у 66,7% пациентов. • Сочетание с другими формами туберкулезного поражения - у 61,9% сочетание с нефротуберкулезом, у 21,5% - изолированный орхоэпидидимит. • Свищи - у 11,9% пациентов. • Пиурия, микобактериурия. • Двустороннее поражение - у 30,9% пациентов. Лечение • Полихимиотерапия 3-4 препаратами по интермиттирующей методике • Локальная низкоинтенсивная лазерная терапия • Комбинированная терапия • Хирургическое лечение - эпидидимэктомия.
Диагностика мочеполового туберкулеза
Существует много методов лабораторной диагностики мочеполового туберкулёза: микроскопия мазка (чаще всего для этого используют мокроту), классический культуральный метод, ИФА. Всем им присущи достоинства, но и определённые недостатки, в частности, обнаружение микобактерий только в случае их достаточного количества. В последние годы для диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Её высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки и даже их фрагменты ДНК. Метод исключает перекрёстные реакции и специфичность достигает 100%. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей даже при отрицательных результатах микробиологических исследований. Mycobacterium tuberculosis, определение ДНК (соскоб) Определение специфического участка ДНК Mycobacterium tuberculosis методом полимеразной цепной реакции. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 100 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку пробе. Интерпретация результатов Тест качественный. Положительный результат: • Инфицирование Mycobacterium tuberculosis; • Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия). Отрицательный результат: • Отсутствие инфицирования; Mycobacterium tuberculosis, определение ДНК (цельная кровь) Определение специфического участка ДНК Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР в плазме крови. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 100 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробе. Показания к назначению • Лихорадка, характеризующаяся ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела. На фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии; • Острые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей с длительным контактом с туберкулезным больным в анамнезе; • Ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания; • Подозрение на системную волчанку. Интерпретация результатов Положительный результат: • Инфицирование Mycobacterium tuberculosis; • Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия). Отрицательный результат: • Отсутствие инфицирования; • Недостаточное количество детектируемых частиц. Определение специфических участков ДНК Mycobacterium tuberculosis и Мycobacterium bovis методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 80 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку пробе. Показания к назначению • Лихорадка, характеризующаяся ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела. На фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии; • Острые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей с длительным контактом с туберкулезным больным в анамнезе; • Ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания; • Подозрение на системную волчанку. Интерпретация результатов Положительный результат: • Инфицирование Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis; • Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия). Отрицательный результат: • Отсутствие инфицирования;
• Недостаточное количество детектируемых частиц.